É questionável a atual definição de saúde fornecida pela Organização Mundial de Saúde[1] que é “situação de perfeito bem-estar físico, mental e social” da pessoa sendo ultrapassada por postular uma perfeição inatingível e utópica, sendo contrário até as próprias características da personalidade humana[2].
Além de prover a renúncia de parte da liberdade pulsional do homem em troca de se obter maior segurança. Aliás, também é discutível a distinção havida entre soma, psiquê[3] e sociedade, quando se adota o conceito de homem integrado[4] e, registrando-se a integração desses três aspectos na construção de um ideal de saúde.
Igualmente deve ser revista a noção de qualidade de vida sob a inspiração antipositivista. Flagra-se, também, um resgate ao subjetivismo o que reverte a um questionamento sobre a vigente definição de saúde bastante embasada em avaliações externas, consideradas objetivas.
Cogita-se em ser irreal a definição de saúde editada pela OMS que ao aludir ao “perfeito bem-estar” o que, por si só, já enuncia uma utopia. Ao enfocar o subjetivismo, como bem-estar que traz em seu bojo além de conceitos externos de avaliação (correspondente ao modo peculiar com qual se trabalha a saúde coletiva), já quanto à perfeição, resta mesmo indefinível.
Ainda que fôssemos objetivistas para aferir com precisão o grau de perfeição do bem-estar, ou ainda, a felicidade de um sujeito (externo à ele), elevar-se-ia automaticamente às categorias que, existem por si mesmos, e não sujeitas a uma descrição dentro de um contexto que lhe emprestasse sentido, a partir da linguagem e da experiência íntima do sujeito. Só então, poder-se-ia cogitar de felicidade para um sujeito que, dentro de suas crenças e valores o justificasse.
Ainda que se considerasse a angústia como repercussão automática e somática (seja de maior ou menor grau) inerentes às próprias condições de ser humano.
Deve-se lembrar que divergir de posturas sociais e culturais e, quiçá marginalizar-se ou, simplesmente, ser marginalizado frente à essa mesma sociedade, não obstante o sofrimento que tais situações trazem é comum e, por vezes, até mesmo saudável para o ser humano que deve se conduzir de forma crítica e reflexiva sobre o ambiente e contexto onde vive.
Bergson[5] contrapôs duas formas de moral possíveis, a saber: a estoica e a dinâmica. A estoica fixou-se nos costumes, nas ideias e instituições, reduzindo-se realmente ao caráter conservador; já a faceta dinâmica resulta de impulso criador que se relaciona à vida em geral, representando uma ética de ruptura e de criação de novos valores.
A pergunta pela felicidade é essencial na filosofia imanente de Spinoza[6], a qual é apresentada como o gozo de uma alegria eterna e estável com Deus, causa de todas as coisas. São três os âmbitos que constituem a questão da felicidade nesta filosofia, a saber: o afetivo[7], o cognitivo e o ético. Segundo a filosofia da ação, a felicidade é, portanto, a atividade vital de fruição da alegria concomitante ao conhecimento intuitivo de terceiro gênero[8], ou seja, o sentimento de eternidade e união com Deus.
O conhecimento racional, ou do segundo gênero, constitui-se como umas das vias fundamentais a que precisamos ascender se quisermos atingir a felicidade suprema, pois somente com a razão aprendemos a distinguir o verdadeiro do falso.
Freud, em mais de uma oportunidade, procurou apontar como que a perfeita felicidade de um indivíduo dentro da civilização é algo impossível.
Já para Kant a felicidade é o estado em que se encontra no mundo um ser racional para quem, em toda a sua existência, tudo decorre conforme o seu desejo e a sua vontade; pressupõe, por consequência, o acordo da natureza com todo o conjunto de fins deste ser, e simultaneamente com o fundamento essencial de determinação da sua determinação de vontade.
Na sua obra “Crítica à razão prática” enunciou a conexão harmônica da felicidade com a moralidade. Kant colocou a felicidade no âmbito do prazer e do desejo.
Em defesa da felicidade intelectual, com base no fato de o homem ser um animal racional, Aristóteles concluiu que a maior virtude de nossa alma racional é o exercício do pensamento, pelo quê, segundo o filósofo, a felicidade chega a se identificar com a atividade pensante, o aproximar o ser humano da divindade.
Com o fim do mundo helênico e o advento da Idade Média, a felicidade desapareceu dos questionamentos filosóficos. Pois os filósofos doutores cristãos[9] mais do que a felicidade, valia a salvação da alma.
Bertrand Russell[10] dedicou-se ao tema em sua obra “A conquista da felicidade” usando o método da investigação lógica para concluir que é necessário alimentar uma multiplicidade de interesses e de relações com as coisas e com os outros homens para ser feliz. Em síntese, a felicidade é a eliminação do egocentrismo.
Afinal, para Freud a civilização passou a existir quando os homens fizeram um pacto entre si, pelo qual trocaram uma parcela de sua liberdade pulsional em prol de um pouco de segurança. Eis a gênese do mal-estar da civilização humana[11].
Assim, a própria organização social e a condição mesma da existência do homem em grupos, baseiam-se nessa renúncia que, assegura ao indivíduo certos benefícios, mas que gera um constante sentimento de mal-estar.
Do qual não se pode fugir, donde resulta que entre o indivíduo e a civilização sempre existirá uma zona densa de tensão. Pode-se situar o referido mal-estar em momento anterior à constituição dessa civilização da qual se referiu Freud.
Pois o homem construiu a civilização exatamente para escapar da incômoda insegurança em que vivia, decorrente de sua exposição ao status de coisas não exatamente sem leis, mas, simplesmente, sob a égide da lei do mais forte, o que não deixa de ser uma regra selvagem e injusta. Um verdadeiro império da barbárie.
O filósofo Castoriádis[12] afirmou que Freud não conseguiu provar que o social tinha origem na sexualidade ou no assassinato do pai primevo. Pois onde ele pensava que havia natureza, já havia cultura, isto é, nessa suposta pré-civilização já havia o instituído.
Étienne da La Boétie durante o século XVI escreveu in litteris: “É o próprio povo que se escraviza e suicida, podendo escolher entre ser submisso e ser livre, renuncia à liberdade e aceita o jugo, quando consente com seu sofrimento, ou melhor, o procura”.
Aliás, questionou Étienne como um único tirano poderia manter o jugo sobre milhares de homens e dezenas de cidades. Seria devido ao hábito servil, ignorância ou fraqueza moral?[13] Ou pela enganação de políticas que oferecessem tão-somente pão e circo e dos discursos religiosos e supersticiosos que envolvem o tirano com um manto de devoção.
Cabe lembrar que La Boétie[14] quando analisamos a nossa própria situação pós-moderna e quando questionamos sobre os limites de nossa liberdade.
Em 1989, o filósofo espanhol Julián Marias[15] dedicou-se ao tema com sua obra “A felicidade humana”, em que estuda a história dessa ideia, da Antiguidade aos presentes dias, ressaltando que a ausência de felicidade no mundo contemporâneo, talvez seja um sintoma peculiar do quanto o mundo anda muito destrutivo.
Byung-Chul Han em “Sociedade do Cansaço”[16] discutiu a ascensão do novo paradigma social, em que a sociedade disciplinar de Foucault é substituída pela sociedade do desempenho.
Tal modelo social é movido por um imperativo de maximizar a produção. Somos, portanto, sujeitos de desempenho e constantemente somos pressionados a aperfeiçoar nossa performance e majorar nossa produção. Produzimos até a exaustão e, certamente, isso afeta nossa saúde. E, o resultado é que a sociedade gera fracassados e depressivos[17], a quem só resta recorrer aos medicamentos para continuar produzindo cada vez mais e de forma eficiente. Inaugura-se assim a felicidade química e metabólica.
A queda da liberdade faz que coincida a coação e, nos entregamos voluntariamente à liberdade coercitiva, o que é simplesmente paradoxal.
Recentemente sobre o coronavírus[18], ou Covid-19 teve o número de infectados majorado em razão da mudança de método de diagnóstico. Isso significa que as imagens do pulmão em pacientes suspeitos da doença passam a ser consideradas suficientes para confirmar o vírus, no lugar dos exames de DNA ou sanguíneo.
Tal mudança representa a antecipação do tratamento para a cura bem como a uniformização com os procedimentos de classificação patológica.
Os tipos de coronavírus conhecidos até o momento são: Alpha coronavírus 229E e NL63; Beta coronavírus OC43 e HKU1;SARS-CoV (causador da Síndrome Respiratória Aguda Grave ou SARS); MERS-CoV (causador da Síndrome Respiratória do Oriente Médio ou MERS);SARS-CoV-2: novo tipo de vírus do agente coronavírus, chamado de novo coronavírus, que surgiu na China em 31 de dezembro de 2019.
No dia 31 de janeiro de 2020, foi publicado no Diário Oficial da União[19] um decreto presidencial, com assinatura do ministro da Saúde, Luiz Henrique Mandetta, reativando um Grupo de Trabalho Interministerial de Emergência em Saúde Pública de Importância Nacional e Internacional. O referido grupo já atuou em outras situações, como a pandemia de influenza, e doravante atuará no caso do novo coronavírus.
Afirma-se contemporaneamente que com a medicina em grande parte socializada, seja pública ou privada, com o profissional de saúde habitualmente mal renumerado (e, por vezes, até não dispondo de tempo e espaço afetivo para dedicar-se seriamente aos seus pacientes), torna-se irreal e irrealizável a expectativa de “perfeito bem-estar” da OMS.
Aliás, o relacionamento profissional de saúde-paciente, é sabidamente, parceria entre duas pessoas, onde uma delas detém o conhecimento técnico científico, que põe à disposição da outra, que o aceitará, ou não, contrariamente ao que pensam muitos médicos que percebem esse relacionamento como uma subjugação, suspendendo-o, diante de dúvidas, críticas ou desobediências do paciente, também aqui, a escolha do termo foi proposital, visando à ênfase na forma de percepção desses profissionais.
É nessas condições, de pleno exercício da autonomia de duas pessoas, que o tratamento sói ter sucesso, a menos que uma delas o paciente renuncie à sua própria autonomia, optando pela sujeição a uma postura mais paternalista do profissional de saúde, o que é frequente, dada a condição de regressão que o mal-estar habitualmente produz no cliente.
Tal fenômeno que em psicanálise é chamado transferência, pode levar o paciente a conceder ao médico um lugar de poder absoluto, em uma autêntica substituição da figura onipotente do pai imaginário de criança pequena.
Reconhecer-se no lugar transferencial pressupõe certa sensibilidade do profissional. E, usar tal lugar para o exercício do poder, no entanto, já implica uma ação a ser pensada e discutida no plano da ética.
Acredita-se de ter esclarecido, a inadequação de ainda se fazer distinção, mormente num conceito da OMS, entre o aspecto físico, mental e social.
A estreita unilateralidade da definição da OMS ainda traz a discussão sobre o conceito de qualidade de vida. Que dentro da Bioética entende-se ser conceito intrínseco, só possível de ser auferido pelo próprio sujeito.
Portanto, prioriza-se a subjetividade, sendo a realidade de cada um. Conclui-se que os rótulos de “boa ou má” qualidade de vida, ainda na acepção de saúde pública, principalmente para elaboração de políticas públicas que necessita de indicadores. De forma que são imprescindíveis as estatísticas de taxa de mortalidade pelas várias doenças. E, ainda, apontar quais as doenças, se são endêmicas ou não.
Indispensável, igualmente, é perceber que o conceito de doença não é um dado estatístico, principalmente considerando doentes físicos, mentais ou sociais e todos os que se situarem fora do âmbito da chamada “normalidade”.
Doença é condição particular anormal que afeta negativamente o organismo e a estrutura ou a função de parte ou de todo um organismo e, que não é causada por um trauma físico externo. O Ministério da Saúde traz simplificado conceito de doença, colocando-a como uma alteração ou desvio do estado de equilíbrio de um indivíduo com o meio ambiente (MS, 1987).
O médico e filósofo Canguilhem[20] em sua tese de doutorado discorreu sobre o normal e o patológico, afirmou que a doença não é variação da dimensão da saúde, é uma nova dimensão da vida.
De acordo com alguns estudiosos, a doença pode ser encarada como um fator externo ao equilíbrio normal do organismo, resultado de uma reação saudável de defesa ou até mesmo de adaptação do indivíduo às condições novas e diferentes.
Portanto, é bastante difícil designar se uma pessoa está saudável ou doente se levarmos em consideração o normal saudável ou doente se levarmos em consideração o normal e anormal, uma vez que estes são adjetivos um tanto subjetivos e, por vezes, nos faltam parâmetros comparativos de normalidade.
Historicamente, doença, patologia e anormalidade representam um único estado, enquanto a terminologia normalidade significa saúde.
Uma vez diferenciados os conceitos sobre saúde e doença e para relacionarmos aos preceitos de Epidemiologia[21] precisamos entender o processo saúde-doença associadamente, incluindo todos os fatores extrínsecos e intrínsecos entremeados neste processo. Passamos a analisar a partir de agora a história natural das doenças nas populações.
Na Antiguidade Clássica, Galeno[22] estabeleceu a teoria das latitudes de saúde, que se divide em saúde, estado neutro e má-saúde. Estas dimensões podem ocorrer isoladamente ou em combinação de uma com as outras. Assim, nove combinações são possíveis. Este esquema foi utilizado por mais de mil anos na medicina ocidental.
Na Idade Média, as causas das doenças retornam ao caráter religioso. No entanto, no final desse período, com as crescentes epidemias, retoma-se a ideia de contágio entre os homens, sendo as causas a conjugação dos astros, o envenenamento das águas pelos leprosos, judeus ou por bruxarias.
Ainda, no Renascimento, os estudos empíricos originam a formação das ciências básicas e com isto surge a necessidade de descobrir a origem das matérias que causavam os contágios. Assim, surge a teoria miasmática.
Frise-se que a saúde e a doença na cultura ocidental apresentam diferentes realidades. O conhecimento sobre o corpo é fragmentado, com perspectivas teóricas redutoras do conhecimento biológico, psíquico e social. Nesse sentido, o conceito moderno de doença compreende a análise estrutural da matéria/ corpo, fundamentada na anatomopatologia.
Em resumo, o pensamento científico na Idade Moderna[23] tende à redução, à objetividade e à fragmentação do conhecimento, traduzindo os acontecimentos por meio de formas abstratas, demonstráveis e calculáveis.
Na presente contemporaneidade vige a imensa complexidade sobre a definição científica de doença, na tentativa de explicar a realidade ou sistema vivos através de modelos que procuram não apenas integrar as partes, descrever elementos de objetos, sobretudo, levam em conta as relações estabelecidas entre os mesmos.
Do fim do século XVIII ao início do século XX, a medicina social foi capaz de criar as condições de salubridade adequadas à nova sociedade, e de abrir espaço para que a prática médica individual viesse gradativamente a ocupar o lugar central nas práticas de saúde.
No século XIX, aparece a bacteriologia e a concepção de que para cada doença há um agente etiológico que poderia ser combatido com produtos químicos ou vacinas[24].
No entanto, a saúde e a doença envolvem dimensões subjetivas e não apenas biologicamente científicas e objetivas, e a normatividade que define o normal e o patológico varia. As variações das doenças podem ser verificadas historicamente, em relação ao seu aparecimento e desaparecimento, aumento ou diminuição de sua frequência, da menor ou maior importância que adquirem em variadas formas de organização social.
Torna-se necessário o redimensionamento dos limites da ciência, ampliando a sua interação com outras formas de se apreender a realidade e, é preciso inovar na forma de se utilizar a racionalidade científica para explicar a realidade, e principalmente para agir. (In: BACKES, Marli Terezinha; DA ROSA, Luciana Martins; FERNANDES, Gisele Cristina Manfrini; BECKER, Sandra Greice; MEIRELLES, Betina Hörner Schlindwein; DOS SANTOS, Sílvia Maria de Azevedo dos Santos. Conceitos de Saúde e Doença ao Longo da História Sob o Olhar Epidemiológico e Antropológico. Disponível em: http://www.facenf.uerj.br/v17n1/v17n1a21.pdf Acesso em 18.02.2020).
O ser humano possui a capacidade de reagir aos agentes agressores, mantendo a homeostase. Assim, o conceito de saúde envolve a reação aos estímulos externos de modo favorável que, ao agirem sobre os seres vivos, abrangem aspectos físicos, psicológicos e sociais, de maneira interdependente.
Entretanto, na abordagem contemporânea sobre o adoecer[25], ainda há o predomínio da dimensão biológica em detrimento das dimensões psíquicas e sociais, provocando uma redução na configuração do campo da saúde.
Embora haja o reconhecimento de que os aspectos psíquicos e sociais, o meio ambiente e o estilo de vida contribuam na origem das doenças, ainda se conhece pouco sobre a relação entre esses fatores ou eventos e a doença, que são avaliadas por meio de estudos epidemiológicos de risco.
O conceito epidemiológico[26] de risco é alvo de constantes críticas posto que baseado em questionamentos que abarcam valores e significados relacionados a certos hábitos e comportamentos considerados como de risco e de agravos à saúde.
De sorte que é necessário ampliar a compreensão dos limites desses conceitos, com o fito de aperfeiçoar os métodos, criar novos conceitos que possam ser usados de forma mais adequada e integrada com o fim de estruturar as práticas de saúde na perspectiva da promoção de melhor qualidade de vida[27].
Ademais, devem os profissionais da saúde superar o modelo biomédico de assistência à saúde, apenas centrado na doença e voltado para o diagnóstico e a terapêutica, o tecnicismo e as relações impessoais e, ainda, investir nesse novo modelo de atenção, focalizado na promoção da saúde, considerando todas as dimensões do ser humano, a saber, a biológica, a psicológica, a social, a cultural e a histórica, e com atenção a diversidade cultural de nosso país, buscando um aperfeiçoamento contínuo e progressivo na qualidade da assistência à saúde dos indivíduos respeitando as suas singularidades e particularidades.
Referências:
BACKES, Marli Terezinha; DA ROSA, Luciana Martins; FERNANDES, Gisele Cristina Manfrini; BECKER, Sandra Greice; MEIRELLES, Betina Hörner Schlindwein; DOS SANTOS, Sílvia Maria de Azevedo dos Santos. Conceitos de Saúde e Doença ao Longo da História Sob o Olhar Epidemiológico e Antropológico. Disponível em: http://www.facenf.uerj.br/v17n1/v17n1a21.pdf Acesso em 18.02.2020).
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[1] O conceito de saúde não é apenas a ausência de doença ou enfermidade. Sendo assunto muito ligado às próprias pessoais, alheia a qualquer padronização ou determinação fixa pré-estabelecida. A crítica mais incisiva ao conceito fornecido pela OMS foi feita por Dejours que focalizou a dificuldade em se definir “o estado de bem-estar”. Ademais o eminente caráter mutável, móvel e subjetivo atribuído ao conceito de bem-estar reafirma uma intensa subjetividade. Em 1986, surgiu o conceito de saúde na Conferência Nacional da Saúde (CNS) em que a saúde resultaria, dentre outras, de condições de alimentação, moradia, educação, lazer, transporte e emprego e, das formas de organização social de produção, constata que, além de se dar a superação da tradição higienista e curativa pela determinação social da doença. Assim, a saúde situa-se no âmbito superestrutural, resultante de uma base socioeconômica.
[2] O conceito de saúde adotado foi o que a Organização Mundial da Saúde (OMS) elaborou em 1947. De acordo com Morgenstern, mensurar variáveis de saúde abrange diferentes níveis de mensuração, concebidos de duas formas: Pela observação direta de um indivíduo (por exemplo, pressão arterial do indivíduo, acesso aos serviços de saúde quando necessário). Pela observação de um grupo populacional ou um espaço geográfico segundo taxas e proporções (como taxa de prevalência da hipertensão ou porcentagem de mães adolescentes com idade entre 15 e 19 anos), médias (média de consumo de sal per capita em um município) e medianas (mediana da sobrevida de pacientes com câncer). As mensurações feitas a partir da observação de grupos ou espaços geográficos são usadas para elaborar indicadores e são classificadas em: Mensuração consolidada em saúde: são medidas (médias, medianas, proporções) que sintetizam observações de indivíduos em cada grupo observado (por exemplo, taxa de prevalência de hipertensão em mulheres e homens em uma faixa etária). Ou seja, mensuram a saúde na população. Mensuração ecológica ou ambiental: se refere a características físicas do lugar onde vive ou trabalha um grupo populacional. Algumas destas características são difíceis de serem medidas (por exemplo, exposição à contaminação atmosférica, exposição diária à luz solar, exposição ao vetor da dengue). São fatores externos ao indivíduo. Mensuração global: são atributos de um grupo ou do espaço sem equivalente ao nível individual (densidade populacional, índice de desenvolvimento humano, produto interno bruto per capita). São considerados indicadores contextuais. (In: Ecologic studies in epidemiology: concepts, principles, and methods. Annu Rev Public Health. 1995; 16:61-81).
[3] A psiquê refere-se a tudo o que é formado pelos fenômenos que ocorrem na mente humana. Sentimentos, pensamentos e percepções são funções desenvolvidas pela psique, que permite que o ser humano se relacione e se adapte ao meio por meio de processos. Na mitologia grega, é uma divindade que representa a personificação da alma. Seu mito foi narrado nos últimos tempos da Antiguidade, na história latina “O Asno de Ouro”, de Apuleio. Sua história é uma alegoria à alma humana, que é purificada por paixões e desgraças, e é, portanto, preparada para desfrutar da verdadeira e pura felicidade. Em obras de arte, Psiquê é representada como uma donzela com asas de borboleta, uma simbologia que significa que Psiquê, como a borboleta, depois de uma vida rastejante como lagarta, flutua na brisa do dia e torna-se um belo aspecto da primavera.
[4] O corpo, por não mais se reduzir ao soma, desnaturalizando-se, nem por isso advém puramente representação psíquica. O corpo não natural impele a instituição do psiquismo, mas corpo e psiquismo não são sinônimos. Há certa condição do corpo que o lança inevitavelmente a constituir-se psíquico. Há aí uma brecha, uma outra condição, não psíquica, um estado que requer a instituição do psiquismo. O corpo implica uma materialidade, formando um campo de excitabilidade concreta que requer resolução, e a incidência do psiquismo viria a ser instituído como resposta a essa ânsia. Problematizar o estatuto do corpo é nosso caminho para percorrer uma possibilidade não dualista da condição humana. (In: LIONÇO, Tatiana. Corpo somático e psiquismo na psicanálise: uma relação de tensionalidade. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-14982008000100008 Acesso em 19.02.2020).
[5] Henri Bergson (1859-1941) foi filósofo e diplomata francês, laureado com o Nobel de Literatura de 1927. Conhecido particularmente por “Ensaios sobre os dados imediatos da consciência”, “Matéria e Memória”, “A evolução criadora e As duas fontes da moral e da religião”, sua obra é de grande atualidade e tem sido estudada por diferentes disciplinas, desde de cinema até bioética. A filosofia de Bergson é a princípio uma negação, isto é, uma crítica às formas de determinismo e “coisificação” do homem. Em outras palavras, a sua pesquisa filosófica é uma afirmação da liberdade humana frente as vertentes científicas e filosóficas que querem reduzir a dimensão espiritual do homem a leis previsíveis e manipuláveis, análogas as leis naturais, biológicas e, como imaginou Comte. Seu pensamento está fundamentado na afirmação da possibilidade do real ser compreendido pelo homem por meio da intuição da duração – conceitos que perpassam toda sua bibliografia. O próprio filósofo chegou a dizer que para compreender a sua filosofia é preciso partir da intuição da duração.
[6] Baruch Spinoza (1632-1677) considerado como um dos grandes racionalistas e filósofos do século XVII dentro da chamada Filosofia Moderna, juntamente com René Descartes e Gottfried Leibniz. Também considerado o fundador da crítica bíblica moderna. A potência de suas obras o fez reconhecido ainda em vida, tendo recebido cartas de figuras proeminentes tal como Henry Oldenburg, da Royal Society; do inventor Ehrenfried Walther von Tschirmhaus. do cientista holandês Huygens; de Leibnitz, do médico Louis Meyer, de Haia e do rico mercador De Vries, de Amsterdã. Luís XIV lhe ofereceu uma expressiva pensão para que o filósofo lhe dedicasse um livro, mas o filósofo recusou polidamente.
[7] Os afetos têm um papel central na filosofia de Spinoza, na medida em que é uma filosofia que torna possível a passagem de um ponto de vista teórico para um ponto de vista prático, pois, de acordo com esse filósofo, o conhecimento somente é alcançado por meio dos afetos.
[8] No terceiro gênero do conhecimento, uma proximidade maior com aquilo que Espinosa chamou de Deus (para evitar equívocos, Esta forma de conhecimento se expressa na capacidade de experimentar a eternidade nas coisas, experimentar algo que está fora do tempo, a essência da potência em nós, aquilo que há de eterno e se expressa através de tudo. Deixamos o campo das superstições e tolices para viver sem modelos, no campo abstrato das forças: O terceiro gênero de conhecimento é um mundo de intensidades puras”. Deleuze, Curso sobre Spinoza.
[9] Os primeiros hospitais foram criados e dirigidos pela igreja católica, não como um local para a busca da cura do corpo, mas muito mais para conforto dos doentes, através dos ensinamentos religiosos. Nesta época, se destaca Pedro Hispano, um físico português, que no século XII escreveu o livro Sobre a Conservação da Saúde (Liber de conservanda sanitate) após muitos estudos acerca da interação do homem com a natureza e leituras sobre medicina realizada na antiguidade, com forte influência dos filósofos do Oriente
[10] Bertrand Arthur Russell, Terceiro Conde Russell. (1872-1970) foi um dos mais influentes matemáticos, filósofos e lógicos que viveram no século XX. Considerado um liberal, socialista e pacifista. Também admitiu que nunca fora nenhuma desses adjetivos em sentido profundo. Sendo um popularizador da filosofia, fora respeitado por inúmeras pessoas como espécie de profeta da vida racional e da criatividade. A sua postura sobre vários temas fora controvertida. Da volumosa obra de Russell, destacam-se o seu livro de 1903, The Principles of Mathematics (que consiste numa apresentação informal do projeto logicista de Russell); o clássico ensaio de 1905 On Denoting (em que Russell apresenta pela primeira vez ao público sua teoria das descrições definidas), considerado um dos paradigmas da história da filosofia; o livro em três volumes, em coautoria com o Whitehead, publicados entre 1910 e 1913, intitulado Principia Mathematica (a segunda edição, de 1925, contem importantes modificações no projeto logicista de Russell-Whitehead); o seu artigo de 1910-11,”Knowledge by Acquaintance and Knowledge by Description”; e as conferências proferidas no inverno de 1917-18, reunidas sob o título The Philosophy of Logical Atomism. “Man is part of Nature, not something contrasted with Nature” (Bertrand Russel, 1925. What I Believe).
[11] O mal-estar na civilização é um texto do médico e fundador da psicanálise Sigmund Freud que discute o fato da cultura – termo que o autor iguala à civilização – produzir um mal-estar nos seres humanos, pois que existe uma dicotomia entre os impulsos pulsionais e a civilização. A aspiração à felicidade, portanto, “[…] tem dois lados: uma meta positiva e uma negativa: por uma parte, [os homens] querem a ausência de dor e de desprazer; por outra, vivenciar intensos sentimentos de prazer”.
[12] Cornelius Castoriádis (1922-1997) foi filósofo, economista e psicanalista francês, de origem grega e defensor do conceito de autonomia política. Considerado um dos maiores expoentes da filosofia francesa do século XX. Em 1949 fundou junto com Claude Lefort, o grupo Socialismo ou barbárie que deu origem à revista homônima e que circulou regularmente até 1965. É considerado um filósofo da autonomia e, entre as inúmeras obras destacam-se: Instituição Imaginária da Sociedade, Encruzilhadas do Labirinto, Socialismo ou Barbárie.
[13] Em resumo, independentemente de como chegam ao poder, o modus operandi é quase sempre o mesmo: os conquistadores veem o povo como uma presa a ser dominada; os sucessores como um rebanho que naturalmente lhes pertence e, por fim, os eleitos tratam-no como bicho a ser domado.
[14] Étienne de La Boétie (1530-1563) foi humanista e filósofo francês, contemporâneo e amigo de Michel Montaigne (este que em seu ensaio “Sobre a Amizade” fez explícita homenagem ao La Boétie. Deixou em testamento seus escritos a Montaigne, o qual mais tarde, destacou os méritos nos Ensaios e, em várias cartas, apontando o filósofo como importante homem daquele século. A sua obra mais famosa é seu “Discurso da Servidão Voluntária”, escrita no século XVI, depois da derrota do povo francês contra o exército e fiscais do rei, que estabeleceram um novo imposto sobre o sal. A obra se mostra como uma espécie de hino à liberdade, com questionamentos sobre as causas da dominação de muitos por poucos, da indignação da opressão e das formas como vencê-las. Já no título aparece a contradição do termo servidão voluntária, pois como se pode servir de forma voluntária, isto é, sacrificando a própria liberdade de espontânea vontade? Na obra, o autor pergunta-se sobre a possibilidade de cidades inteiras submeterem-se a vontade de um só. De onde um só tira o poder para controlar todos? Isso só poderia acontecer mediante uma espécie de servidão voluntária. Ele afirma então que são os próprios homens que se fazem dominar, pois, caso quisessem sua liberdade de volta, precisariam apenas de se rebelar para consegui-la. Étienne afirma que é possível resistir à opressão, e ainda por cima sem recorrer à violência – segundo ele a tirania se destrói sozinha quando os indivíduos se recusam a consentir com sua própria escravidão. Como a autoridade constrói seu poder principalmente com a obediência consentida dos oprimidos, uma estratégia de resistência sem violência é possível, organizando coletivamente a recusa de obedecer ou colaborar.
[15] Julián Marias Aguilera (1914-2005) foi filósofo espanhol, considerado o principal discípulo de José Ortega Y Gasset. Foi diretor do Semanário de Estudos de Humanidades, membro da Real Academia Espanhola e da Real Academia de Belas-Artes e Doutor Honoris Causa em Teologia pela Universidade Pontifícia de Salamanca. Em 1969 publicou o livro Antropologia Metafisica, que marcou um novo nível no desenvolvimento de sua filosofia. A obra de Julián Marias é extensa e tem como temas principais a filosofia vista a partir de uma perspectiva pessoal e biográfica, a pessoa humana, a história, sociologia e a literatura.
[16] É uma obra curta e tratou de forma precisa e concisa de transmitir para o público leitor o aspecto tenebroso da valorização de indivíduos inquietos e hiperativos que se arrastam no cotidiano produtivo, realizando múltiplas tarefas. o sul-coreano Byung-Chul Han, professor de filosofia e estudos culturais da Universidade de Berlim, parte de uma constatação relativamente comum para o problema das relações entre sociedade e sofrimento psíquico: cada época tem suas enfermidades: 1 .Dado que os sofrimentos psíquicos são compreendidos nos dias atuais sobretudo como desvios neuroquímicos, para o autor do livro em tela nossa época se configura como uma “violência neuronal”. Não obstante a expressão, sua explicação passa ao largo de aspectos fisiológicos do sistema nervoso: sofrimentos psíquicos como síndrome de Burnout, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e depressão são apreendidos pelo autor em sua relação direta com o modo operatório do capitalismo contemporâneo.
[17] O termo “depressão”, na linguagem corrente, tem sido empregado para designar tanto um estado afetivo normal (a tristeza), quanto um sintoma, uma síndrome e uma (ou várias) doença(s). Os sentimentos de tristeza e alegria colorem o fundo afetivo da vida psíquica normal. A tristeza constitui-se na resposta humana universal às situações de perda, derrota, desapontamento e outras adversidades. Cumpre lembrar que essa resposta tem valor adaptativo, do ponto de vista evolucionário, uma vez que, através do retraimento, poupa energia e recursos para o futuro. Por outro lado, constitui-se em sinal de alerta, para os demais, de que a pessoa está precisando de companhia e ajuda. As reações de luto, que se estabelecem em resposta à perda de pessoas queridas, caracterizam-se pelo sentimento de profunda tristeza, exacerbação da atividade simpática e inquietude. As reações de luto normal podem estender-se até por um ou dois anos, devendo ser diferenciadas dos quadros depressivos propriamente ditos. No luto normal a pessoa usualmente preserva certos interesses e reage positivamente ao ambiente, quando devidamente estimulada.
[18] Um novo vírus que ataca o sistema respiratório e se espalhou a partir da região de Wuhan, na China, foi classificado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como emergência internacional. Ele pertence à família dos coronavírus, um grupo que reúne desde agentes infecciosos que provocam sintomas de resfriado até outros com manifestações mais graves, como os causadores da Sars (sigla em inglês para Síndrome Respiratória Aguda Grave) e da Mers (Síndrome Respiratória do Oriente Médio). No Brasil, o Ministério da Saúde monitora 4 casos suspeitos até o momento. O órgão orienta que viagens para a China só devem ser realizadas em casos de extrema necessidade…. – Disponível em https://www.uol.com.br/vivabem/noticias/redacao/2020/01/25/tire-suas-principais-duvidas-sobre-o coronavirus-que-se- A transmissão dos coronavírus costuma ocorrer pelo ar ou por contato pessoal com secreções contaminadas tais como: gotículas de saliva, espirro, tosse, catarro, contato pessoal próximo, como toque ou aperto de mão, contato com objetos ou superfícies contaminadas, seguido de contato com a boca, nariz ou olhos.
[19] PORTARIA Nº 188, DE 3 DE FEVEREIRO DE 2020 Declara Emergência em Saúde Pública de importância Nacional (ESPIN) em decorrência da Infecção Humana pelo novo Coronavírus (2019-nCoV). Disponível em: http://www.in.gov.br/web/dou/-/portaria-n-188-de-3-de-fevereiro-de-2020-241408388 Acesso em 19.02.2020; O governo federal brasileiro decretou em 04.02.2020 oficialmente emergência sanitária e enviou para o Congresso projeto de lei com medidas contra a epidemia do novo coronavírus.
[20] Em verdade, Georges Canguilhem foi filósofo e médico francês. Especialista em epistemologia e história da ciência. Publicou obras relevantes sobre a constituição da biologia como ciência, sobre medicina, psicologia, ideologias científicas e ética. se há uma distinção entre o normal e o patológico esta não é uma diferença fixa e estática entre a norma e o seu desvio. Poderíamos dizer que o normal, assim como o patológico, não são experiências idênticas para sujeitos diferentes. Eis uma questão central que toda teoria da saúde e qualquer abordagem clínica não podem deixar de enfrentar.
[21] Epidemiologia pode ser definida como a ciência que estuda o processo saúde- doença em coletividades humanas, analisando a distribuição e os fatores determinantes das enfermidades, danos à saúde e eventos associados à saúde coletiva, propondo medidas específicas de prevenção, controle ou erradicação de doenças e fornecendo indicadores que sirvam de suporte ao planejamento, administração e avaliação das ações de saúde. A epidemiologia congrega métodos e técnicas de três áreas principais de conhecimento: estatística, ciências biológicas e ciências sociais. A área de atuação da epidemiologia é bastante ampla e compreende em linhas gerais, a saber: o ensino e pesquisa em saúde; » a descrição das condições de saúde da população; a investigação dos fatores determinantes da situação de saúde; » a avaliação do impacto das ações para alterar a situação de saúde.
[22] Galeno estabeleceu a teoria das latitudes de saúde, que se divide em saúde, estado neutro e má-saúde, cujas dimensões podem ocorrer isoladamente ou em combinação de umas com as outras. Esse esquema foi utilizado por mais de mil anos na medicina ocidental. Cláudio Galeno ou Élio Galeno, (Pérgamo, c. 129 – provavelmente Sicília, a.C. 217), mais conhecido como Galeno de Pérgamo foi um proeminente médico e filósofo romano de origem grega e provavelmente o mais talentoso médico investigativo do período romano. Suas teorias dominaram e influenciaram a ciência médica ocidental por mais de um milênio. Seus relatos de anatomia médica eram baseados em macacos, visto que a dissecação humana não era permitida no seu tempo, mas foram insuperáveis até a descrição impressa e ilustrações de dissecções humanas por Andreas Vesalius em 1543. Desta forma Galeno é também um precursor da prática da vivissecção e experimentação com animais. A maioria de suas obras e seus estudos se perderam. Sabe se, contudo, que Galeno investigou anatomia, fisiologia, patologia, sintomatologia e terapêutica. Foi o mais destacado médico de seu tempo e o primeiro que conduziu pesquisas fisiológicas. Galeno fez muitas importantes descobertas, como distinguir as veias das artérias, o sangue venoso do arterial, propor pela primeira vez que o corpo fosse controlado pelo Cérebro, dando a distinção entre nervos sensoriais e motores, descobrindo que os rins processam a urina e demonstrando que a laringe é responsável pela voz. A descrição feita por Galeno das atividades do coração, artérias e veias durou até que William Harvey estabelecesse que o sangue circula com o coração agindo como uma bomba em 1628. No século XIX, os estudantes de medicina ainda liam Galeno para aprender alguns conceitos. Galeno desenvolveu muitas experiências com ligações nervosas que apoiaram a teoria, ainda aceita hoje, de que o cérebro controla todos os movimentos dos músculos por meio do crânio e do sistema nervoso periférico. Por volta de 170, Galeno realizou uma experiência que iria mudar o curso da medicina: demonstrou pela primeira vez que as artérias conduzem sangue e não ar, como até então se acreditava. No campo da anatomia, Galeno distinguiu ainda os ossos com e sem cavidade medular. Descreveu a caixa craniana e o sistema muscular. Pesquisou os nervos do crânio e reconheceu os raquidianos, os cervicais, os recorrentes e uma parte do sistema simpático. Galeno também foi o primeiro a demonstrar (baseado em experiências) que o rim é um órgão excretor de urina. Farmacologia também interessava Galeno.
[23] Na Idade Moderna com a introdução da máquina a vapor intensifica-se o ritmo produtivo, as fábricas passam a demandar mais mão de obra, e as cidades crescem nas periferias, sendo que, as péssimas condições de trabalho começam a chamar a atenção dos administradores. O corpo, tomado como meio de produção pelo capitalismo emergente, torna-se objeto de políticas, práticas e normas, surgindo as primeiras regulações visando à saúde nas fábricas. Nos séculos XVII e XVIII registraram-se muitos avanços na medicina, com o descobrimento do microscópio e o desenvolvimento da bacteriologia. Destaca-se a adoção da “polícia sanitária” como política de saúde, que obrigava os sadios, pela coerção e pelo poder de polícia, a adotarem comportamentos adequados à saúde e os indivíduos doentes a se isolarem. O empirismo, baseado na observação e na explicação racional para os fenômenos naturais, favoreceu o desenvolvimento da saúde com a busca acerca da causalidade das doenças, fortalecendo a biologia científica, sem influência externa da filosofia. A medicina moderna direciona sua atuação para o corpo e para a doença, na busca de um estado biológico normal. O pensamento científico na Idade Moderna tende a redução, objetividade e fragmentação, com a multicausal idade destacando-se no século XX.
[24] A primeira vacina que se tem registro fora criada por Edward Jenner no século XVIII para prevenir a varíola, uma doença viral extremamente grave que causava febre alta, dores de cabeça e no corpo, lesões na pele e morte. A varíola foi a primeira doença infecciosa que erradicada por meio de vacinação. A vacina chegou ao Brasil em 1804, trazida pelo Marquês de Barbacena. O termo vacina tem origem do latim e significa “de vaca”, uma referência à forma como a vacina foi criada.
[25] A partir da teoria da determinação social do processo saúde-doença, referencial teórico que reconhece a existência de um nexo biopsíquico constituidor dos indivíduos e estabelecido em sociedade. Analisou as características do capitalismo contemporâneo, com ênfase na organização do trabalho, permeado por processos destrutivos da saúde, geradores de cargas psíquicas relacionadas com a produção de sofrimento e adoecimento. O desgaste gerado nesse processo produz um perfil epidemiológico marcado pelas altas taxas de transtornos mentais. In: VIAPIANA, V. N.; GOMES, Rogério M.; DE ALBUQUERQUE, Guilherme Cavalcanti. Adoecimento psíquico na sociedade contemporânea: notas conceituais da teoria da determinação social do processo saúde- doença. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/sdeb/v42nspe4/0103-1104-sdeb-42-spe04-0175.pdf Acesso em 19.02.2020.
[26] A primeira epidemia no Brasil é relatada em 1563 e foi de varíola e contaminou principalmente indígenas porque nunca tiveram contatos com a doença e usaram os pertences pessoais e roupas dos europeus contaminados. O primeiro relato de tuberculose no país ocorreu em 1549, trazida pelo padre e enfermo Manual da Nóbrega. Já em 1555 a doença se alastrou e infectou cerca de 1 a cada 150 habitantes. No século XX, cerca de dez por cento dos óbitos na cidade de São Paulo eram resultantes da tuberculose. A febre amarela fora introduzida no país com a vinda dos navios negreiros, causando um surto da doença em Olinda e, se alastrando para o interior do Estado de Pernambuco, chegando a Salvador em 1685. Bem mais tarde, em 1849 houve uma epidemia oriunda de navio vindo de New Orleans e Havana e que contaminou o Rio de Janeiro e se alastrando por todo litoral brasileiro. A peste negra ou bubônica surgiu no porto de Santos, em São Paulo e, em apenas três meses chegou ao Rio de Janeiro, que era a capital federal na época. Os primeiros relatos a respeito de epidemia de dengue no país ocorreram em 1986, no Nordeste e Sudeste e, se agravou em 1990, com a introdução do segundo sorotipo, Dengue-2, e, mais tarde, em 2001, houve a introdução do terceiro sorotipo ou Dengue 3. Atualmente, a dengue é grande epidemia, em 2015 chegando a 1.649.008 de casos da doença, com um novo caso de dengue a cada 12 segundos. Além da dengue, o Brasil enfrenta epidemia de Zika vírus, que foi introduzida na Copa do Mundo de 2014.
[27] Qualidade de vida indica o nível das condições básicas e suplementares do ser humano. Estas condições envolvem desde o bem-estar físico, mental, psicológico e emocional, os relacionamentos sociais, como família e amigos, e também a saúde, a educação e outros parâmetros que afetam a vida humana. A Organização Mundial da Saúde desenvolveu um questionário para aferir a qualidade de vida, que possui duas versões validadas para o português, o 100 (composto por 100 questões) e o composto por 26 questões. É composto por seis domínios: o físico, o psicológico, o do nível de independência, o das relações sociais, o do meio ambiente e o dos aspectos religiosos.
